מורפיום זה טוב, טיפש מי שחושב שהוא מקצר חיים,המתת חסד-ממש לא! הקלה בכאבים ובנשימה ממש כן! בוא נעשה לכם סדר אחת ולתמיד

לי אישית נמאס מאנשים שמתנגדים למורפיום! נתתי אותו כבר אלפי פעמים, והוא תרופה בטוחה! ויעילה. אני לא יודע מאיפה מגיעים כל המיתוסים האלה על מורפיום, אבל אני שומע בבתים של המטופלים שלי הרבה מיסאינפורמציה ושטויות.

לכן זו הסיבה שאני מפרסם את הפוסט הזה בבלוג שלי, אני נוגע כאן רק בקצה המזלג על הנושא. כמובן שאתם יכולים לשאול אותי את השאלות שמטרידות אתכם בוואטסאפ 972515482870+

גילוי נאות הנושא הזה טעון עבורי, עמ פעמים קיימתי שיחות עם אנשים שהתנגדו לתרופה, איזה שטויות ואיזה מיטוסים אנשים ממצאים….לי אישית זה קצת נמאס להסביר כל פעם אותו דבר, אבל זה התפקיד ואני בוחר להיות מקצועי. אז אני מסביר לבני המשפחה כל פעם באהבה שמורפין לא מסוכנת ויש הרבה מיטוסים סביב זה, אך יש גם אמת- אני כאן כדי לעשות לכם סדר.

הגעתי למצב שמאוד חורה לי שאנשים לא יודעים על מה הם מדברים, והגיע הזמן לשמוע קצת יותר על מורפיום מפיו של אדם שהוא במקרה רופא, שרושם להרבה מטופלים שלו את התרופה על בסיס יומי ונתן אותה מאות פעמים במינונים שונים ובווריאציות שונות. אני מרגיש שאני חייב להשתיק את כל אותם האנשים שחושבים שאם נותנים מורפיום לבנאדם מקצרים את חיו או עושים לו המתת חסד. ממש לא– נותנים מורפיום לאנשים כדי להקל עליהם, לא כדי לחסל אותם!! ובאותה נשימה, להשתיק את כל אותם האנשים שמפחדים שניתן “יותר מידי” ונגרום חלילה למינון יתר ממורפיום: אז שהו שממש לא! – שתדעו שכמעט בלתי אפשרי להגיע למינון יתר ממורפיום, והמינונים שאנחנו הרופאים ברפואה פליאטיבית נותנים הם בדרך כלל מבוקרים.

אז מה זה בכלל מורפיום? לכל מי שלא בענין, מורפין הוא חומר הפעיל, שמייצרים ממנו תרופה- בשם המסחרי שלה התרופה נקראת מורפיום. היא תרופה ממשפחת האופיאואידים- שהם חומרים שמפחיתים את הכאב. הם לא מעלימים אותו, אבל הופכים אותו לנסבל, והם ניתנים רק במקרים של כאבים חזקים. נקראים אופיאואידים על שם הצמח ממנו מייצרים את התרופה, האופיום- נפוץ מאוד בקרב קרטלי סמים וממנו מייצרים הרואין. אז כן מורפיום זה סוג של הרואין (אבל הרואין פי כמהוכמה יותר גרוע בהשלכות שלו על הגוף)

למה מורפיום עוזר? למורפיום יש מספר התוויות (שימושים רפואיים):

• קודם כל הוא מקל על הכאבים.

• דבר שני, הוא מקל על הנשימה, מפחית שיעול ומקל על גודש. כן בעצם מדובר ב 1+1!, וזו הסיבהלמה משתמשים דווקא במורפיום בסוף חיים- כדי להקל גם על הנשימה וגם על הכאבים, מורפיום תרפה יעילה מאוד לאנשים עם מצוקה נשימתית או קשיי נשימה. וניתן להשתמש בו לא רק בקרב חולים אונקולוגיים, אך בחולים לא אונקולוגיים המינון בדרך כלל יותר מבוקר, לעמת זאת בקרב חולי סרטן אנו הרופאים נותנים מורפיום עם יד הרבה יותר קלה על ההדק.

איך נותנים את התרופה? כדורים: מורפיום אפשר לקחת בכדורים עם שחרור מיידי שנקראים MIR או בכדורים בשחרור איטי (מבוקר) שנקראים MST או MCR. ההבדל ביניהם הוא במינון.

• MIR – אלו כדורים שזמן ההשפעה שלהם הוא כ-20-30 דקות והם משפיעים בין שעה ל-4 שעות. ניתן לקחת גם 5 ו-6 כדורים ביום אם צריך. הכדורים מגיעים במינונים של 15 או 30 מ”ג. אלו מינונים התחלתיים לטיפול בכאבים. מתחילים בכדור אחד של 15 מ”ג, לפי הצורך עולים בהדרגה. אם אין תגובה, ניתן להעלות למינון של 30 מ”ג.

• MST & MCR – אלו תרופות המשתחררות בשחרור איטי והן פועלות בין 8-12 שעות. לכן יש לקחת את הכדורים פעמיים ביום, עדיף בשעות קבועות. הכדורים האלה נלקחים באופן קבוע, בין אם כואב ובין אם אין כאבים. בעצם, התפקיד של התרופות האלה הוא לתחום את רף הכאב.

בשתייה: מורפיום נוזלי שניתן לבלוע – נקרא אורומורפ. הוא נמכר בבקבוקונים במינון של 20 מ”ג ב-1 מ”ל (20 טיפות). מתחילים במ”ל ואם צריך, עולים במינון ובתדירות.

עירוי: הכוונה לעירוי תת-עורי, אך ניתן לתת מורפיום גם בעירוי לווריד, וגם כזריקה לשריר.

אינהלציה: לחלק מהמטופלים שלי אינהלציה של מורפיום עוזרת במצוקה נשימתית. אנו שומרים את הכלי הזה כמוצא אחרון. הספרות כותבת שהיעילות של אינהלציה יחסית נמוכה, אבל אני חולק על כך מניסיוני עם המטופלים בישראל.

משחה: ניתן להכין בהכנה רוקחית (אני אישת קונה “מסופרפארם פרופשונלס” בפתח תקווה, חייב מרשם כמובן) מגוון של משחות לשימוש טופיקלי מקומי לעור, להקלהעל כאבים- בדרך כלל לחולי סרטן בעיקר עם גרורות שפורצות לעור או לריריות.

מינונים לקשיי נשימה: בדרך כלל מתחילים מ-7.5 מ”ג של MIR, כלומר חצי כדור של 15 מ”ג. כשחולה אונקולוגי נכנס לקשיי נשימה, אנחנו נותנים גם מורפיום או נגזרת אחרת של אופיאואידים כדי להקל על סבלו. תוכלו לקרוא עוד על טיפול בקשיי נשימה בחולים בפוסטים הבאים שלי. (כולם מוזמנים לקרוא את הפוסט, הוא כבר מוכן, מבטיח לכם – לא תתקלו במידע הזה בשום מקום).

תופעות לוואי של מורפין:

• תופעת לוואי ספציפית למורפין, הייחודית בעיקר למורפין, היא גירודים ונפיחות של השפתיים והלשון. יצא לי לראות שני מקרים כאלה. המטופלים היו בסדר דווקא, אבל לא לקחנו סיכון והחלפנו להם לתרופה אחרת ממשפחת האופיאטים.ישנוניות שיכולה לדמות קומה (COMA)- תרדמה כה עמוקה שהגוף לא מגיב לגירויים.

• עוד תופעות לוואי שכיחות הן בילבול או אי שקט ( לפעמם בילבול מאוד חריף שנקרא דליריום- כמובן שגם על זה יש לי פוסט-מוזמנים להעמיק בנשא), אצל מבוגרים גם הזיות או סיוטים הן גם תופעת לוואי יחסית שכיחה.יש עוד הרבה תופעות לוואי של מורפין, רובן נדירות, רובן קורות בשימוש הראשון/ שני בתרופה- וברוב המצבים הגוף לומד להתרגל ולהתגבר על תופעות לוואי

• תופעת לוואי לא ספציפית למורפין אלא משותפת לכל התרופות האופיאטיות היא עצירות. גם בחילות והקאות יכולות להופיע.

• דום נשימה או דיכוי נשימתי הם תופעות לוואי סופר-סופר נדירות!! אין לחשוש שזה יקרה. זה כל כך נדיר עד שזה כמעט ולא קורה.וכדי שזה לא יקרה יש דרך בטוחה להשתמש בתרופה- השיטה נקראת טיטרציה- כלומר להתחיל ממינון מאוד מאוד קטן ולהעלות בהדרגה. זה יכול לקרות לאנשים שהמנה הראשונה שהם קיבלו היא גדולה מידי עבורם, הטיטרציה מונעת תופעות לוואי אלו.

• התמכרות ותלות: אני אישית לא נתקלתי במטופל שלוקח מורפיום בשביל הכיף או בשביל “הסטלה”, אבל כן ראיתי המון מטופלים שלוקחים מורפיום לטיפול בכאבים חזקים ונרגעים מהכאב הזה. יש עדויות לכך שהחומר עצמו ממכר והגוף מרגיש חוסר ומתחיל לפתח סימני גמילה – אני לא שולל את העובדה הזאת. יחד עם זאת, רוב המטופלים שכבר מקבלים את התרופות האלה סובלים מכאבים מאוד חזקים, ואיכות החיים שלהם נפגעת כתוצאה מהכאבים. לא נותנים אופיאטים על כל כאב, רק על כאבים מהעוצמה הגבוהה ביותר.אני חושב שמה שהאנשים מתמכרים אליו הוא התחושה, כלומר הם מתרגלים לעובדה שיש חומר שמקל על הכאבים שלהם. הרי כמובן שאף אחד לא רוצה לסבול ולא רוצה שיכאב לו.

ובכול זאת זהירות!

ועדיין אני רוצה להגיד לכם שבכל זאת מדובר בסמים קשים ואי אפשר להיות שאננים או לא להפעיל שיקול דעת בזמן השימוש-כן רציתי לשתף אותכם במקרים אמתיים שהיו לי כמה סיפורים “שליליים” בקרב מטופלים שלי שנתנו להם מורפיום- מדובר במקרים הבודדים שבהם לא הלך חלק, תבינו שמדובר בכמה מקרים בודדים חריגים מתוך כמה אלפי מקרים שבהם הכול התנהל כשורה ולא היות תופעות לוואי או סיבות אחרות להפסיק את הטיפול.

1.אחד המטופלים הראשונים שטיפלתי בהם היה ניצול שואה, עם אי ספיקת לב סופנית, הוא התלונן על מצוקה נשימתית, נתנו לו קצת מורפין והוא נהיה מבולבל כתוצאה מכך, אך גם אחרי כמה ימים ההשפעה של התרופה לא חלפה ( בדרך כלל תופעות לוואי הן הפיכות כשהחומר יוצא מהדם המצב חוזר לקדמותו- אך במקרה הזה נשאר בילבול, וכמה שבועות לאחר מכן הוא נפטר- לא הבאנו לו יותר מורפין, אבל אני כרופא לא יכול לדעת למי תהיה איזו תופעת לוואי).

2.היה מקרה נוסף שאדם קיבל מורפין ונהיה קשה לו לנשום- שזה מוזר כי מורפיום מקל על הנשימה ועוזר לנשום יותר טוב, אחרי כמה שעות זה חלף אבל היו רגעים קשים עם המשפחה כי הם היו בטוחים שהוא הולך למות בגלל שקיבל מורפין.

3.מקרה נוסף הוא חוסר תגובה- היו לי כמה מטופלים שלא משנה כמה מורפין נתתי להם- לא הייתה השפעה, בדרך כלל חולים אונקולוגיים עם מחלה סופנית- בשבועות האחרונים שלהם מציגים החמרה בכאבים, ולפעמים התרוופות פשוט לא עוזרות- זה קורה במיעוט האוכלוסיה אך בהחלט יכול לקרות.

4. בחלק מהמקרים אנו משתמשים במורפין כדי להקל על אנשים לישון, היה לי מקרה של אישה מבוגרת, שקיבלה מינון מכובד של מורפין במשך הלילה, ובבוקר השקית נגמרה, כשהרמה של החומר ירדה בדם- היא התעוררה אבל היא הייתה “מסטולה” ממש כמו בסרטים, התחילה לדבר במבטא עם דיבור ברווזי צוחקת ומלמלת לעצמה ולסובבים אותה, למשפחה ולנו הצוות לא היה קל לראות אישה מבוגרת,מכובדת “מסטולה”. כמובן כשחידשנו את הטיפול היא חזרה לישון. או מקרה נוסף שאח שעבד איתי הביא במקום 10 מ”ג מורפין תת עורי נתן 40 מ”ג תת עורי- המטופלת ישנה כמעט 36 שעות ברצף- אבל היא חיה והיא חזרה לעצמה והמשיכה לחיות עוד כמה חודשים טובים הישנוניות חולפת כאשר התרופה מופרשת מהגוף- והתסמינים הפיכים.

5. מקרה נוסף שהיה מטופל חביב שטיפלתי בו תקופה לא קצרה והוא התלונן שוב ושוב על כאבים בישבן, ניסינו מספר טיפולים, לבסוף השתמשנו בחומר שדומה למורפין, נתנו לו פעם אחת אחת, וכתופעת לוואי הוא ישן כמעט יממה ברציפות, אישתו מאוד נבהלה, לקחה אותו למיון,שם נבדר ולא נמצא דבר ולכן חזר הביתה, אך הוא לא שב לעצמו מאז, וכעבור כמה שבועות הוא נפטר.

6. ראיתי גם תופעות לוואי נדירה של מוריפין, היא לא מסוכנת אבל חייבים להפסיק מורפין ברגע שרואים את התופעה הזאת- שוב זו תופעה ממש נדירה, מדובר בהתנפוח של השפתיים ושל הלשון- מפסיקים מייד כי אם לא נפסיק יש סכנה שהשפתיים ולהשון יתנפחו כל כך עד שדרכי הנשימה יחסמו ויגרמו לחנק.

לסיכום מרפין היא תרופה בטוחה אבל יודעת לעשות תופעות לוואי לא נעימות,והאוכלוסיה שהכי סובלת מהתופעות לוואי הן המטופלים המבוגרים, השברירים, בשימוש מבוקר והדרגתי במורפין תאורתית יכול להועיל יותר מלהזיק, ויתכן שלמעט עצירות (שתמיד, אבל תמיד קורת!) לא היו תופעות לוואי נוספות כשמשמשים במוריפין- הוא נועד להקל על כאבים ועל הנשמיה, הוא לא מקצר חיים, וניתן לתת אותו במגוון צורות ודרכים.