גירודים זו תופעה יחסית שכיכה אצל חולים טרמילנים, אשתף אותכם בנסיוני-המטופלים שהכי סובלים מגרד אלו מטופלים עם אי ספיקת כליות כרונית סופנית. גירוידם הם תחושה לא נעימה בעור- מעין עיקצוצים לא נעימים, בעלי אופי טורדני, כאשר ההרגשה יכולה לשגע את האדם,ולגרום לאי שקט/ אי נוחות. לא פעם יצא לי לבקר מטופלים ולהשים לב שהם לא מפסייקם לגרד, ממש! לפעמים זה גירודים עדינים כאלה- ופעמים המטופל לא מצליח לשמור על ריכוז בשיחה מרוב שהוא מרוכז ב”איך להפסיק את הגרד הזה”. יש מטופלים שמתגרדים אפילו מתוך שינה, והתסמין הזה בעיקר משבש את איכות החיים של המטופל.
לגירוד יתר יש סכנה! גירוד עלול לגרום לשריטה או חתכים בעור ובחתכים האלו הן מקור מצויין לחדירה של חיידקים רעים שיכולים לגרום לדלקות בעור, או צלוליטיס בשפה המקצועית- דלקת גורמת לאנשים להיות חולים, טמפרטורת הגוף עולה, יש כאבים בדרך כלל באיזור, וצריך להתחיל באנטיביוטיקה!
יש מגוון סיבות ללמה המטופל מתגרד לרובזה בגלל עור יבש! (זו הסיבה הכי שכיחה אצל מבוגרים) סיבה נוספת נובעת בגלל חומרים שמשתחררים ממערכת החחיסון וגורמים לכך (בזמן מחלה כרונית כמוסרטן, אי ספיקה של איבר כמו לב כבד ריאות מערכת הסיחון עובדת יתר על המידה- וכתוצאה מכך כמות גדולה יותר של חומרים מעודדי דלקת משתחררים לעור וגורמים לגירוד- תכף נדבר על כך). סיבה נוספת היא היצטברות של חומרים בעור, החומרים הכי שכיחים שמצטברים בעור אצל חולים סופניים הם אוראה, ובילירובין- אוראה היא חומר שמופרש מהכליות, ובילירובין מופרש מהכבד אל המרה, כאשר יש פגיעה ביכולת ההפרשה של הכליה או הכבד חומרים אלו מצטברים בגוף בעיקר בעור, וגורמים לגירוד (למטה נדבר על זה עוד). גירודים יכולים להיות גם לאחר עקיצה של חרקים, שימוש בתרופות או אכילה של מזון. אני רוצה לציין כאן שאני מדבר בעיקר בטיפול בגירודים אצל אנשים הסובלים ממחלות קשות, אך הידע הזה נכון לכול הגירודים, אם יש לכם שאלות תוכלו לשאול אותי שאלות בוואטסאפ 972515482870+
עכשיו בוא נדבר קצת על טיפול- יש המון סוגים שונים של טיפולים, ותמיד יש את השאלה הבסיסית- מה עדיף? קרם או כדרים? אם מדובר בגירוד מקומיי עדיף להשתמש, בקרם או בג’ל, אך אם הגירודים הם בכל הגוף עדיף להשתמש בתרופה, לפעמים בנוסף למשחות.
דרכי הטיפול בגירודים:
#תרופות ממשפחת אנטי-היסטמין: זוכרים שדיברנו על חומרים שמשתחררים ממערכת החיסון וגורמין לגירודים לפני כמה שורות? אז היסטמין הוא אחד החומרים המכרכזיים שגורמים לגירודים אלו תרופות שעוזרות באופן ישיר לטיפול בגירודים, ובדרך כלל מתחילים קודם כול לטפל בגרד עם אחת מהתרופות האלה, התרופות הללו ניתן לקנות ללא מרשם, תרופות כמו פניסטיל,ז’ילרגי, N-אלרגיה,היסטיזין יעילות, וכמעט בלי תופעות לוואי חמורות, אם הגירודים עדיין נשמכים מוספים עוד תרופה או כמה, אך עדיף להתייעץ לפני ולא לקחת ללא לא הכוונה מקצועית. תרופות ממשפחה זו תמיד מומלצים לטיפול בגירודים, ללא קשר לסיבה שלהם.
התרופה הכי חזקה לגידורים מהמשפחה הזאת היא אהיסטון, (כלורפניראמין) ניתן במינון של 2 גרם, וניתן לצרוך עד פעמיים ביום, אהיסטון מצריכה מרשם, תרופה חזקה נוספת אך עם יותר ופעות לוואי היא פנרגן.
תרופות אחרות כמו לורטידן 10 מג (לורסטין , אלרג’יX, לורטדים, לורטרים) או ציטריזין (היסטזין, זילרג’י) 10 מ”ג הם תרופות מאותה משפחה אך מעט פחות יעילים מאהיסטון, יחד עם זאת ציטריזן ולורטידין ניתן לקנות בלי מרשם. וגם אותם אפשר להשתמש עד פעמיים ביום.
כמובן שבמשפחה הזו נמצאת גם התרופה הידועה טלפסט, יש 2 מינונים 120 או 180 מ”ג, היא יעילה גם,אך פחות- טלפסט עוזרת יותר לנזלת ולגודש, אפשר גם לקחת טלפסט. אך אהיסטון היא התרופה הכי חזקה לגירודים ממשפחה זו. התרופה טלפסט מצריכה מרשם
אך התרופה הכי מפורסמת במשפחה היא פנסטיל ( דימטינדנום), פנסטיל ניתן להשתמש בכדורים, בטיפות וג’ל. תרופה זו ניתנת ללא מרשם רק אם היא בצורת ג’ל, בצורה של כדרוים וטיפות היא מצריכה מרשם. *וזו התרופה החידה ממשפה זו שבאה בג’ל.היא מתאימה לילדים. אצל חולים ספוניים משתמשים בדרך כלל ב אהיסטון או לורטידין.
#סטרואידים– יש המון סוגים של סטרואידים- במקרה של גירודים בכול גוף עדיף להשתמש בדקסמטאזון במינון של 2-4 מג- כיוון שהם מדכאים את מערכת החיסון ובכך מקלים על שיחרור של החומרים שגורמים לגירוד,
במערכת החיסון שלנו יש תאים שנקראים תאי מאסט, שהם ידועים בכך שהם משחררים חומר שנקרא היסטמין- החומר הזה משתחרר גם לריאות בחולי אסתמה וגורם לתחושה של קשיי נשימה. גם בהתקף של אלרגיה אותו סיפור- מערכת החיסון משחררת כמויות אדירות של היסטמין. שיחרור שלו בעור גורם לגירודים, ושיחרור שלו בשפתיים ובלשון גורם לנפיחות. בריאות ובדרכי הנשמיה שיחרור שלו מוביל להתכווצות והיצרות של הקוטר של הסימפונות- וגורם לתחושת מחנק. דקסמטאזון מעכב הפרשה של היסטמין תאי מאסט- ולכן הוא אפשרות טיפולית, דקסמטאזון הוא תרופה המצריכה מרשם, יש לו עוד הרבה תכונות טובות, ואני משתמש הרבה בתרופה הזאת אצל חולים אונקולוגיים. אני אכתוב בהמשך פוסט שלם רק על ההיתרונות של סטרואידים. סטרואידים ניתן להשתמש גם במשחות- יש המון משחות שמכילות סטרואידים, הרשימה ארוכה מאוד אתן לכם דוגמא קטנה פוליקוטן, דרמקומבין, טרידרם,אלקום, טראולון וכו.
#תרופות שמתחרות ומונעות פעילות של סרוטונין-
חומר נוסף שמשתחרר מתאים שונים בגוף וגורם לגירודים נקרא סרוטונין, זהו חומר שיש לו מגוון רחב של פעולות תוך תאיות שלא ניכנס אליהן עכשיו, אבל בכל זאת חשוב להבין שסרוטונין נצמד לקולטן היחודי שלו שנמצא בקרום (ממברנה/דופן) התא, וגורם לגירודים. בלי הקולטן,מולקוולת הסרוטונין לא תוכל להיצמד לקרום התא וכתוצאה מכך לא תוכל להתרחש תגובה תוך תאית שגורמת לגירודים, (אלגוריה שאני אוהב להסביר דרכה את הקונצפט-”כמו שדלת לא יכולה להיפתח בלי המפתח היחודי שלה”, כאשר התגובה התוך תאית היא בעצם הפתיחה של הדלת, המנעול הוא בעצם הקולטן שנמצא כל דופן התא, והמפתח הוא מולקולת סרוטונין). מחקרים שנעשו גילו שיש כמה חומרים שמדכאים יצור של קולטיני הסרוטונין, ולכן אנו משתמשים גם בהם להקלה על גירוד.חשוב לציין שהתרופות הללו הן בכלל לא תרופות לגירודים, פשוט יש להם אפקט נוסף
#התרופה הראשונה היא זופרן-היא תרופה לבחילות ולהקאות, שמשתמשים בה בעיקר לטיפול בחילות בקרב חולים אונקולוגיים ולנשים בהריון, לגירודים מקובל לתת מינון של 4 מ”ג פעמיים ביום.זופרן מצריכה מרשם.
#תרופה נוספת שהוכחה כתרופה שמפחיתה חידוש ויצירה של הקולטנים של סרוטונין היא פרוקסטין-(פקסט, סרוקסט, פרוטין)- משתמשים בתרופה הזו לטפל לדיכאון וחרדה, אך יש לה עוד שימוש נוסף- הקלה בגירודים. התרופה מגיעה במינון של 20 מג,וניתן ליטול עד 3 כדורים ביום.
#פנרגן (פרומתזין, פרותיאזין, פנרגן)- תרופה אנטי היסטמינית, אנטי פסיכוטית עם אפקט שמפחית הפרשות ומפחית גירודים, התרופה מאוד מרדימה, ולכן צריך לקחת בחשבון את העובדה. התרופה מצריכה מרשם,והמינון המקובל הוא 12.5 מ”ג (שזה בעצם חצי כדור של 25 מג- כי הכדור גא רק במינון של 25 מג) ניתן עד פעמיים ביום חצי כדור.
#תרופות נוספות שיכולות לעזור בגירודים היא תרופה ממשפחת התרופות נגד פירכוסיםשעוזרת גם להקלה על כאבים ולחרדה- תרופה שנקראת גבאפנטין במינונים של 1200-1800 מג, אני אישית פחות מאוהב להשתמש בתרופה הזאת, כי אני לא רואה שהיא עוזרת לכולם ויש לה הרבה תופעות לוואי. אך עדיין זאת אפשרות ואני כן נותן אותה למטופלים אבל זו לא התרופה הראשונה או השניה שאני ממליץ, בדרך כלל זה קו טיפול שלישי, לפעמים הגירודים מאוד חזקים וצריך להשתמש בתרופות נוספות.
עד עכשיו דיברנו על גירודים בלי סיבה ספציפית, אך כפי שציינתי בפתח דבריי, בקרב חולים סופניים עם אי ספיקה של כליות או כבד גירודים נוצרים גם מהצטברות של חומרים מסויימים בעור כמו אוראה ובילירובין
אורסוליט-תרופה שגורמת למיצי מרה להיות מיסיסים בים ובכך לצאת מהגוף בשתן או בצואה, מגיע במינונים של 100 ו 300 מ”ג, מצריך מרשם. יכול להקל מעט על הצטברות של בילירובין,אבל במקרים של גירודים שנובעים מצהבת עדיף להשתמש ב-כולסטרילאמיל.
כולסטריאמין (קווסטרן,כול־לס, רזינכולסטירמינה, אולסטיר) נקשר לחומצות מרה במעי ומונע את הספסיגה שלהם, ובכך מגדיל את ההפרשה שלהם בצואה, מצריך מרשם, המינון הוא בין 12-36 גרם ביום (עדיף לא לעוהר את 24 גרם), לערבב עם מים ולשתות
גירוד בעקבות חדירה של גידול סרטני לעור– זו צרה צרורה והטיפול לא טוב, כדאי לנסות את הטיפולים שציינתי למלעה, בנוסף כדאי להוסיף מה שאפשר לתת כדי להקל . במקרה הספציפי הזה של גידול פורץ לעור ניתן להוסיף טיפול ב: אספרין (אצטוסל, קרטיה, מיקרופירין, טבעפירין, גודמד) במינון גבוהה. או נקסין (נרוסין, פוינט, נפרוקסן נורמון).
להצטברות של אוראה אין ממש פיתרון והטיפול הוא על ידי דיאליזה, סוטרי חומצה כמו מאאלוקס ו אלומאג יכולים לסייע להפרשות האוראה אך צריך לתת את הטיפול לפחות שבועיים עד שמרגישים בתוצאות.
קרמים: קרם אקווקרםלחות רפואי שמצריך מרשם רפואי, הוא מרגיע את העור, קרם נוסף הוא דרמסילקבעל אותו עיקרן. תכשיר נוסף הוא ציטוקרם– טני אישית לא שמתי לב שאחד מהם יותר טוב מהאחרים, אך בדרך כלל אני משתמש באקווקרם.
קרם יולקטין פורטה (של ד”ר פישר) אבל רק פורטה!! זה הקרם לחות הכי חזק שאני מכיר שקיים בשוק שהוא בלי מרשם, הרבה פעמים הגירודים בעור נובעים מעור יבש, עור יבש מגרד!
קרם אלוורה/ אלוורה סיליקון- הוא קרם שמרגיע את העור ומקל על התחושה הלא נעימה ומציקה שיש משהו מתחת לעור.
גל פנסטיל– לשימוש מקומי, אני מכיר את האנשים ששמים אותו על כל העור- ואני מבין שזה עוזר, אבל אם הגירוד הוא בכל הגוף מה שנכון לעשות הוא לקחת כדורים ולא ג’ל
אם אתם מכירים קרם לחות חזק במיוחד, או אם אתם מכירים דרך אחרת להקלה על גירודים תשלחו לי במייל